Портал предназначен для обслуживания исключительно Московских областных врачей, больных с эндокринными болезнями и их родственников

Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина Д

к.м.н., научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач-эндокринолог высшей квалификационной категорииПолякова Елена Юрьевна
к.м.н., доцент кафедры эндокринологи ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, врач-эндокринолог высшей квалификационной категорииКрюкова Ирина Викторовна
Все врачи

Остеопороз

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.

При остеопорозе отсутствуют ранние специфические симптомы и единственным клиническим проявлением являются осложнения заболевания – переломы костей. Именно поэтому на первом этапе диагностики важно определение факторов риска остеопороза и связанных с ним переломов с возможностью индивидуальной количественной оценки 10-летней вероятности основных патологических переломов.

Факторы риска остеопороза и переломов:

  • перенесенные переломы при низком уровне травмы,
  • возраст старше 65  лет,
  • низкая плотность костной ткани по данным денситометрии,
  • женский пол,
  • индекс массы тела <20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг,
  • повышенная склонность к падениям,
  • наследственность (наличие остеопороза и/или переломов при незначительной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше),
  • прием глюкокортикостероидов более трех месяцев,
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
  • курение,
  • недостаточное потребление кальция,
  • дефицит витамина D,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкая физическая активность,
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 3 месяцев),
  • белая (европеоидная) раса,
  • ревматоидный артрит,
  • сахарный диабет,
  • целиакия
  • снижение функции почек.

Выявление в анамнезе одного и более из вышеперечисленных факторов риска является основанием для обращения к специалисту и проведения дальнейшего обследования.

Гипопаратиреоз

Околощитовидные железы, расположенные в области шеи рядом с щитовидной железой, вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ). ПТГ регулирует уровень кальция в крови. Если околощитовидные железы вырабатывают мало ПТГ или они удалены, а также при нечувствительности тканей к действию паратиреоидного гормона, развивается состояние с низким уровнем кальция в крови – гипопаратиреоз.

Это довольно редкое заболевание, основной причиной которого является хирургическое вмешательство в области шеи – удаление щитовидной железы, либо околощитовидных желез. Так как ОЩЖ расположены рядом с щитовидной железой, удаление последней может привести к повреждению или непреднамеренному удалению ОЩЖ.

Щитовидная железа может быть удалена по следующим причинам:

  • гипертиреоз (щитовидная железа продуцирует большое количество гормонов);
  • рак щитовидной железы;
  • зоб (увеличение щитовидной железы в размерах).

Гипопаратиреоз также может быть следствием генетических, врожденных заболеваний и аутоиммунного повреждения ткани околощитовидных желез. Если причина гипопаратиреоза не известна – Вам и Вашей семье будет рекомендовано пройти генетическое тестирование для исключения генетической причины.

Симптомы гипопаратиреоза развиваются в следствие гипокальциемии – низкого уровня кальция в крови. Симптомы гипокальциемии очень разнообразны и включают в себя:

  • покалывание и онемение вокруг рта, а также в руках и ногах;
  • судороги, подергивания или скованность мышц;
  • ощущение «внутренней дрожи»;
  • усталость и слабость;
  • спутанность сознания («мозговой туман»).

При наличии у Вас симптомов гипокальциемии врач порекомендует лабораторное обследование с определением уровней кальция крови, фосфора и ПТГ. В случае выявления низкого уровня кальция и ПТГ, высокого уровня фосфора Вас направят к эндокринологу, которые может предложить дополнительное расширенное обследование и назначить необходимое лечение, требующее постоянного приема.

Гиперпаратиреоз

Паратиреоидный гормон (ПТГ) вырабатывается околощитовидными железами, которые расположены по задней поверхности щитовидной железы, и регулирует обмен кальция и фосфора. Кальций и фосфор являются элементами, составляющими неорганическую основу кости скелета. Также кальций участвует в сокращении мышц, регуляции ритма сердца и многих других процессах.

Стойкое повышение уровня ПТГ при патологических состояниях называется гиперпаратиреозом, который, в зависимости от причин развития, бывает первичным, вторичным и третичным.

Первичный гиперпаратиреоз - эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией ПТГ при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез.
Проявляется первичный гиперпаратиреоз нарушениями со стороны различных органов разной степени выраженности и, как следствие, может приводить к существенному снижению качества жизни, инвалидизации и повышенному риску преждевременной смерти. При этом первичный гиперпаратиреоз длительное время может протекать бессимптомно, и проявляться только на стадии осложнений (переломы, почечные колики, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки). На сегодняшний день возможна диагностика и лечение этого тяжелого заболевания на этапе только лабораторных изменений, до развития вышеперечисленных осложнений.

Вторичный гиперпаратиреоз - эндокринное заболевание, характеризующееся увеличением функциональной активности околощитовидных желез вследствие различных причин (хронического снижения кальция и повышения фосфора в крови, дефицита витамина D (25(ОН)D) или нарушении синтеза его активной формы - 1,25(ОН)2D), и в отсутствии правильного своевременного лечения проявляющееся в их компенсаторной гиперплазии.

Третичный гиперпаратиреоз - эндокринное заболевание, развивающееся в результате длительно текущего вторичного гиперпаратиреоза и характеризующееся автономной секрецией ПТГ вследствие персистирующей гиперфункции одной или нескольких околощидных желез, несмотря на устранение причин его развития, включая успешную трансплантацию почки.
Гиперкальциемия - повышение содержания свободного кальция в крови.

Когда необходимо исследование уровня кальция в крови?

  • Всем пациентам с мочекаменной болезнью;
  • Всем женщинам и мужчинам с диагностированным остеопорозом независимо от возраста;
  • Пациентам с низкотравматичными переломами в анамнезе;
  • Пациентам с развившимися деформациями костей;
  • Пациентам с подозрениями на опухоли костей;
  • Пациентам с выраженной общей и мышечной слабостью;
  • Пациентам с множественными неспецифическими жалобами на жажду, учащенным мочеиспусканием, болями в костях, сниженным настроением, общей и мышечной слабостью;
  • Пациентам с частыми диспепсическими жалобами: рвота, диарея;
  • Пациентам с судорогами в мышцах;
  • Пациентам с хронической болезнью почек;
  • Пациентам, получающих лечение программным или перитонеальным диализом;
  • Пациентам после трансплантации почки;
  • Пациентам с ограниченным приемом продуктов, содержащих кальций, фосфор (молочные продукты, морепродукты).
Производители фармпрепаратов
и медицинских изделий
Все производители
Вверх
Регистрация для врача

* поля, обязательные для заполнения

Регистрация для врача

* поля, обязательные для заполнения

Вход в личный кабинет

Забыли пароль? | Регистрация